FAX注文票 FAX 0258-78-2089
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| 品 名 | 単 価 | ご注文数 |
| 切り身サバ | １1００円 | |
| イカ | １３００円 | |
| 切り身カレイ | ９００円 | |
| 赤魚 | １1００円 | |
| 地カレイ | １２００円 | |
| ギス | ９００円 | |
| アナゴ | １３００円 | |
| 鱈の親子漬 袋入 | ６５０円 | |
| 鱈の親子漬 箱入 | １0００円 | |
| 岩モズク | １０００円 | |
| お名前（ご依頼主） | ||
| 郵便番号 | 〒 | |
| ご住所 | ||
| 電話番号 | ||
| ↓上記と異なる場合 | 贈答などで他の方にお送りになる場合は下にお書きください↓ | |
| 送り先のお名前 | ||
| 送り先の郵便番号 | 〒 | |
| 送り先のご住所 | ||
| 送り先の電話番号 | ||
| ご希望配達日 | ごさいましたら → | |
| ご希望配達時間 | 午前中 ・ １４−１６時 ・ １６−１８時 ・ １８−２０時・１９−２１時 | |
| 備考欄 |
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